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医疗保险2021/6/7 10:37:33 |
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每一个新生儿出生之后，就可以申请少儿医疗保险，给孩子成长提供了一个完好的保障。那么在海口少儿医疗保险参保业务办理的承办部门是哪些，需要满足什么条件，提交什么材料呢?医疗保险参保的流程是怎么样的?小编为您解答。
办理流程
向社区、街道或社保机构提交参保材料。
社保机构审核，符合参保条件的，从监护人银行账户中扣取医疗保险费，若是少儿首次办理医保，首次办理金融社保卡免费。
办理材料
1、少儿的《本市少儿医疗保险参保登记表(非在园在校)》;
2、少儿的户口本或身份证原件及复印件;
3、少儿与监护人关系证明材料或少儿的出生证明原件及复印件;
4、本市公安机关认可的第二代身份证照相点的数码照回执原件及复印件，并在回执上注明姓名与身份证号;
5、监护人的银行存折原件及复印件;
6、监护人的户口本原件及复印件;监护人为港澳台外籍人员的，则需提供有效证件(永久性证件)的原件及复印件;监护人为现役军人的，则需提供有效的军人证件原件及复印件。
参保条件
未满18周岁的本市户籍少年儿童(以下简称少儿)。
参保业务承办部门
少儿医疗保险业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科负责。
温馨提示：
1、新生儿入户1个月内申报参保的，缴费从出生月开始计算至2015年8月。
2、其他非在园在校少儿，缴费从申报当月开始计算至2015年8月。
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讯 如今的气候温度不稳定，空气质量的变差，食物的品质劣质，种种问题因数导致了疾病的增加。医院每天排队看病的人数不胜数，越来越多的新疾病被检测出。如今人民的社会保障就显得尤为重要，那么，海口市社会保险事业局职工医疗如何办理?报销流程有哪些?
个人账户管理程序
1、个人账户划拨
①、按月依据参保单位基本医疗保险费到账情况，核对个人账户生成数额，网传拨付划卡金额相关信息到发卡银行，生成个人账户转账凭证送基金科转账。
②、每半年一次核对办理异地居住的参保人员单位缴费到账情况，确认异地人员登记状态，制作个人账户转账凭证经审核后，送基金管理科复审，转账到单位或个人。
2、个人账户继承
根据条例规定：“参保人死亡的，其个人账户余额可以一次性支付给其继承人;没有继承人的，划入统筹基金。”
3、个人账户信息补录
系统转换时，在新系统里没有参保人原个人账户信息，参保人应填写个人账户补录申请表，工作人员附上信息科打印的个人账户清单，经科长审核后，由该业务经办人员进行补录、存档。
退休人员补缴程序
从未参加医疗保险的退休人员或因累计缴费年限不足的退休人员，需提供本人身份证号码，经医疗科工作员查询后，提供身份证的复印件，打印一次性医疗补助补偿金或一次性补缴年限申请表，到地税征稽局缴费。
在本统筹地区(本市区内)正常住院医疗报销程序：
医疗费用按规定由统筹基金支付的，参保人应当到指定的定点医院就医。参保人住院所发生的医疗费用，符合城镇职工基本医疗保险有关规定，由定点医院按照规定在参保人入院时直接记账，出院时患者只需缴纳应自付部分的费用。
异地转诊报销程序
1、按《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》第三十九条第一款规定：“参保人需转异地就诊的,应当由转出地定点医疗机构提出转诊建议，并经社会保险经办机构核准，其医疗费用按条例规定支付。未经核准的，医疗费用全部由本人自负。”
2、需要转诊的参保人员应提供定点医疗机构的转诊审批表，经医保办主任审批、社保复核并录入电脑，方能到转入地医院住院治疗。目前我市有资质转诊的医院有：海南省人民医院、海南医学院附属医院、海南省农垦总医院、海南省中医院、海南省安宁医院(限精神疾病)、海口市人民医院、海口市中医医院、中国人民解放军第一八七中心医院、海南省皮肤病医院(限皮肤疾病)、海南省眼科医院(限眼科疾病)。
3、异地转诊参保人员医疗费用报销时另还需提供转诊审批表(肿瘤患者转诊同时审批享受异地门诊特殊病种的，还需提供门诊特殊病种的治疗方案)外，其它所需材料和审核程序与异地居住人员相同。
异地居住人员医疗费报销程序
1、异地居住人员必须先办理异地管理登记。在参保所在地外居住6个月以上的退休人员和公派3个月以上的从业人员，经参保所在地的社会保险经办机构办理报批手续后，其异地就医发生的医疗费用方可按条例规定支付。
2、异地居住人员按规定医疗费报销时需提供材料：①出院小结或出院记录复印件、②出院证明或疾病证明(证明需盖医院公章方有效)、③住院电脑清单、④住院发票(需在背面签名)、⑤单位银行开户行及账号(个人身份参保的需提供本人的银行开户行及账号)、⑥身份证复印件、⑦意外伤害和医疗费在10万元以上的除提供上述资料外，还应提供病历，长期医嘱复印件等凭证交监督审核组审核。
3、异地居住人员也可直接将报销凭证邮寄来医疗科，由监督审核组审核后，结算组工作人员依据单据的审查结果，录入电脑，开具支付凭证,经科长、分管付局长审核后，送基金管理科复审，局长审批后转账
4、对不符合规定报销凭证，由监督审核组审核后电话告知参保人，并将不符合规定的凭证寄回参保人。
参保人员特殊情况报销程序
1、按《海南省城镇基本医疗保险条例实施细则》第三十九条规定：“出差、休假期间，参保人员因急性病在异地就医的医疗费用，按条例规定办法支付;非急性病在异地就医的，医疗费用由本人自负。”
2、参保人员特殊情况医疗费用报销时还需提供门诊急诊病历外，其它材料和审核程序与异地居住人员相同。
门诊特殊病种待遇程序
1、按规定属24种病种范围内的可以申请特殊病种门诊治疗，参保人员到指定的定点医疗机构申请，提供本人近6个月内在二级以上或专科定点医疗机构(限本专科疾病)的检查报告、疾病诊断证明等材料，恶性肿瘤患者还应提供治疗方案;定点医疗机构医保办初步审核，按月统一申报到社保经办机构，社保经办机构复审并将审批结果录入信息系统，方可享受待遇。
2、在本市内符合统筹基金支付的费用由定点医院直接记账，每月上传给社会保险经办机构审核后按月结算;应由个人支付的费用由本人直接与医院结算。
3、对符合报销条件的异地居住参保人员按规定收取特殊门诊复式处方、个人自付发票复印件等凭证审核后转账。
▲为了方便群众就近办理社会保险业务，进一步提高工作效率，提升服务水平，各参保单位和参保人可就近选择社保经办所办理查询医疗业务。
现在大多数人都是由在职单位缴纳社保的，个人的话就是以灵活就业人员缴纳社保标准的。一般灵活就业人员到市内地税部门任一登记点都可以办理缴费登记。那么，重庆个人参保断缴会怎么样？以个人身份参加重庆医疗保险怎么办理呢？下面就和小编一起了解下吧。
重庆个人参保断缴会怎么样
(1)个人身份参保职工医保的
以个人身份参加城镇职工医疗保险未按规定连续缴纳医疗保险费的，中断缴费的次月停止享受医疗保险待遇。
以个人身份接续我市职工医保的，3个月内接续并补缴中断缴费期间费用的，从完清费用的次月起享受待遇;其补缴费期间发生的医疗费用，按规定予以支付。超过3个月接续的，其医保待遇等待期为6个月。
(2)个人身份参保居民医保的
集中缴费期缴费(一般为前一年9月1日至12月20日)：次年1月1日至12月31日享受待遇。
当年1月1日—2月底缴费：待遇享受期为缴费后次月1日—12月31日。
当年3月1日—6月底缴费：待遇享受期为缴费成功90日后—12月31日。
当年7月1日—2020年9月30日缴费：待遇享受期为缴费成功90日后—2020年12月31日。此时缴费需自行承担财政补助部分。
重庆个人参保断缴怎么办？
答：应该及时补缴，否则影响自己的医保待遇。
以个人身份参加重庆医疗保险怎么办理
个人身份参保范围：灵活就业人员、失业人员、国有企业“双解”人员、破产解体集体企业退休人员、国有企业困难下岗分流人员、原工作单位已不存在的现已在重庆市级统筹区内按月领取基本养老保险金的退休人员、按渝府发〔2008〕25号文件享受养老保险待遇的超龄人员。
办理地点：户口所在地的街镇社会保障所或社区居委会。
办理时间：每月1-20日办公时间。
所需资料：身份证(原件及正反面复印件)、户口簿(原件及主页、个人页、增减页复印件)、失业证或解除劳动合同关系证明等未就业证明。已达到退休年龄的提供退休证(原件及退休件复印件，若属单位退休的须提供原单位破产协议书或解体批示等材料)、有双解协议的需复印双解协议。新参保或原未办理社保卡的人员需提供一张一寸红底或蓝底的彩色登记照并缴纳25元以办理社保卡。
办理停保、退保、转档、变更登记(即姓名、身份证号等信息的变更)须提供身份证和社保卡原件及复印件一份。转档办理时间为每年12月1-20日。
退休办理：参保人在办理完养老保险退休手续后，应立即持本人身份证、社保卡、退休证到参保地办理个人基础信息变更手续，将人员身份由在职转为退休。若因办理不及时，导致参保人的医保待遇享受出现差异，由参保人自行负责。
办理流程：每月1-20日办理参保登记→次月15-20日领取银行缴费卡→22日前将当年医保费足额存入缴费卡中→23-25日银行扣款→缴费次月可到银行查询扣款是否成功。如果未能成功扣款，请在中断缴费3个月内到参保地街镇社保所查询原因并办理补缴手续。
以后每年1月10日前将当年应缴医保费足额存入银行缴费卡，具体缴费金额可咨询参保地街镇社保所或社区居委会。若银行缴费卡办理过挂失补办或更换，需向街镇社会保障所或社区居委会办理变更登记。
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医保是一项社会保险制度，是惠民政策，可以减轻因患病、治疗等所带来的经济风险。现在大部分人都交了医保，交了医保，每个人都有自己的医保个人账户。那么你了解医保个人账户余额是什么意思？医疗保险账户余额什么意思？
医保个人账户余额是什么意思
医保个人账户余额是指个人账户中的本金和利息是为个人所有的，可用于支付小病、门诊费用等。
社会医疗保险卡余额使用方法
1,医保卡使用范围：参保职工在定点医院、药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。
2,医保卡余额查询：参保职工可通过拨打电话进行余额查询，也可在中行储蓄所或市区定点医院、药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。
3,医保卡交易查询：参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录，包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的，可以到中行零售业务部进行查询。
4,医保卡密码：参保职工若修改密码，可拨打电话进行修改，也可持身份证到中行储蓄所进行修改。参保职工若忘记密码，可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码。
5,医保卡的保管：参保职工要妥善保管好医保卡，若不慎丢失，请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认，然后持身份证到中行储蓄所挂失，并办理补卡手续，7天后可领取新卡。
6,注意事项：当医保卡交易次数达到60次时，参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录，否则，会停止该卡的使用。交易记录打印完后，该卡即可继续使用。
在药店100%自己承担，住院才能享受到报销比例（还得在医保范围内的）。
住院在医保范围内的，根据实际花销的额度，如：花10000元报销范围在55%-65%之间。
医疗保险账户余额的意思
医保个人账户的全称为基本医疗保险个人账户（Individual medical savings account），简称个人账户。个人账户主要用于记录、存储个人账户资金，并按规定用于个人医疗消费。个人账户基金的主要来源包括：个人缴纳的医疗保险费；用人单位缴纳的社会医疗保险费的一定比例；有的包括用人单位为个人缴纳的个人账户启动资金；还有随着保险年限的增加而产生的个人账户资金的利息收入。
个人账户支付范围：通常被用来支付参保人的特定医疗费用，包括定点医疗机构发生的门诊费用；定点零售药店的购药支出；定点医院住院、门诊特定项目基本医疗费用中，统筹基金起付标准以下的费用；超过起付标准以上应由个人负担的费用。 参保人使用个人账户资金支付医疗费用，应当符合基本医疗用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的规定。
我国城镇职工基本医疗保险按统筹管理，分成2个帐户，即统筹帐户和个人帐户，这里的个人帐户，就是医保个人账户。
医疗个人账户余额的含义
医保个人账户,是指医疗保险机构为参加基本医疗保险的个人设立的，用于记录本人医疗保险筹资和偿付本人医疗费用的专用基金账户。
个人帐户主要是由职工个人缴纳的基本医疗保险费；按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费；个人帐户存储额的利息；依法纳入个人帐户的其它资金所构成。
其中帐户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以根据参保人员的实际情况结转使用和继承。
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现在大多数人都是由在职单位缴纳社保的，个人的话就是以灵活就业人员缴纳社保标准的。一般灵活就业人员到市内地税部门任一登记点都可以办理缴费登记。那么，重庆个人参保断缴会怎么样？以个人身份参加重庆医疗保险怎么办理呢？下面就和小编一起了解下吧。
重庆个人参保断缴会怎么样
(1)个人身份参保职工医保的
以个人身份参加城镇职工医疗保险未按规定连续缴纳医疗保险费的，中断缴费的次月停止享受医疗保险待遇。
以个人身份接续我市职工医保的，3个月内接续并补缴中断缴费期间费用的，从完清费用的次月起享受待遇;其补缴费期间发生的医疗费用，按规定予以支付。超过3个月接续的，其医保待遇等待期为6个月。
(2)个人身份参保居民医保的
集中缴费期缴费(一般为前一年9月1日至12月20日)：次年1月1日至12月31日享受待遇。
当年1月1日—2月底缴费：待遇享受期为缴费后次月1日—12月31日。
当年3月1日—6月底缴费：待遇享受期为缴费成功90日后—12月31日。
当年7月1日—2020年9月30日缴费：待遇享受期为缴费成功90日后—2020年12月31日。此时缴费需自行承担财政补助部分。
重庆个人参保断缴怎么办？
答：应该及时补缴，否则影响自己的医保待遇。
以个人身份参加重庆医疗保险怎么办理
个人身份参保范围：灵活就业人员、失业人员、国有企业“双解”人员、破产解体集体企业退休人员、国有企业困难下岗分流人员、原工作单位已不存在的现已在重庆市级统筹区内按月领取基本养老保险金的退休人员、按渝府发〔2008〕25号文件享受养老保险待遇的超龄人员。
办理地点：户口所在地的街镇社会保障所或社区居委会。
办理时间：每月1-20日办公时间。
所需资料：身份证(原件及正反面复印件)、户口簿(原件及主页、个人页、增减页复印件)、失业证或解除劳动合同关系证明等未就业证明。已达到退休年龄的提供退休证(原件及退休件复印件，若属单位退休的须提供原单位破产协议书或解体批示等材料)、有双解协议的需复印双解协议。新参保或原未办理社保卡的人员需提供一张一寸红底或蓝底的彩色登记照并缴纳25元以办理社保卡。
办理停保、退保、转档、变更登记(即姓名、身份证号等信息的变更)须提供身份证和社保卡原件及复印件一份。转档办理时间为每年12月1-20日。
退休办理：参保人在办理完养老保险退休手续后，应立即持本人身份证、社保卡、退休证到参保地办理个人基础信息变更手续，将人员身份由在职转为退休。若因办理不及时，导致参保人的医保待遇享受出现差异，由参保人自行负责。
办理流程：每月1-20日办理参保登记→次月15-20日领取银行缴费卡→22日前将当年医保费足额存入缴费卡中→23-25日银行扣款→缴费次月可到银行查询扣款是否成功。如果未能成功扣款，请在中断缴费3个月内到参保地街镇社保所查询原因并办理补缴手续。
以后每年1月10日前将当年应缴医保费足额存入银行缴费卡，具体缴费金额可咨询参保地街镇社保所或社区居委会。若银行缴费卡办理过挂失补办或更换，需向街镇社会保障所或社区居委会办理变更登记。
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凡参加基本医疗保险的用人单位，需持相关证件到区县社会保险基金管理中心办理基本医疗保险登记手续，那么在北京如何办理医疗保险呢?需要准备哪些材料?办事指南小编为大家带来北京医保办理流程及需要资料，看看对你有没有帮助!
一、个人账户
区县社保中心在用人单位缴纳的基本医疗保险费足额收缴到账后，于当月20日通过医保系统进行个人账户分配。
常住本市的参保人员，由区县社保中心于每月20日以后将应分配的个人账户金划入个人医保专用存折;易地安置退休人员和长期驻外人员可选择通过邮寄或邮政储蓄的方式，由区县社保中心将个人账户金每隔3个月，邮寄至本人居住地或存入本人的邮政储蓄卡。
二、个人基本信息采集
初次参保人员需填写《参加社会保险人员情况登记表》(表三)，用人单位对参保人员填写的《参加社会保险人员情况登记表》(表三) 内容审核后，将其准确无误录入“信息采集软件”，打印“信息采集表”交参保人员或委托人签字确认。
用人单位在办理参保手续时，将个人基本信息导入软盘连同由个人签字的纸介(表三)一并上报参保地社会保险经办机构，由区县社保中心为其建立个人基本信息库。
三、基本医疗保险登记
凡参加基本医疗保险的用人单位，需到区县社会保险基金管理中心(以下简称区县社保中心)办理基本医疗保险登记手续。
用人单位需按规定填写《社会保险登记表》(表一)和《社会保险补充登记表》(表二);并录入由社会保险经办机构发放的“信息采集软件”。在办理参保手续时，将单位基本信息导入软盘连同纸介一并上报参保地社会保险经办机构，由区县社保中心为其建立单位基本信息库。
四、缴费工资基数核定
每年一季度，参保单位应根据本单位职工上一年月平均工资如实申报缴费工资基数，并将基数核定信息导入软盘并打印《基本医疗保险缴费工资基数核定表》(表七)、同时携带《社会保险登记证》、《劳动情况表》(104表)到区县社保中心办理缴费工资基数核定手续。
五、人员增减
对参加了基本医疗保险的用人单位，当发生人员调入、调出、退休、死亡等增加或减少情况时，用人单位应在每月2日至月末期间，由单位专管人员持《社会保险登记证》、《基本医疗保险参保人员增加表》(表八)或《基本医疗保险参保人员减少表》(表九)，到区县社保中心办理人员增、减手续。
对未参加过基本医疗保险的人员，按新参保人员办理手续。
六、退休人员不足缴费年限补缴
对办理了养老保险退休手续且享受按月领取养老金的参保人员，用人单位应于办理养老退休手续的当月，到参保地区县社保中心办理基本医疗保险在职转退休手续。经有关部门认定的累计缴费年限男不满25年、女不满20年，但符合补缴条件且本人愿意补缴的，由区县社保中心为其办理补缴手续。
办理在职转退休人员补缴手续时需提供以下材料：
(1)《基本医疗保险参保人员减少表》(表九);
(2)《退休人员审批表》;
(3)《基本医疗保险视同缴费年限认定审批表》;
(4)其他相关证明材料;
(5)需补缴医疗保险费的，还应填写《基本医疗保险补缴情况表》。
七、基金收缴
每月1日，区县社保中心根据医保信息库中的时点人数，生成用人单位当月实际应缴纳的基本医疗保险缴费数额。每月2日起，区县社保中心委托银行代为扣缴，用人单位也可以用支票和现金缴纳。
八、补缴与退费
用人单位办理补缴与退费手续时，应持《社会保险登记证》、《基本医疗保险基金补缴情况表》(表十)或《基本医疗保险基金退费情况表》(表十一)，以及有关补缴与退费情况的说明。
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