医保

社保是最基础的保障，主要包含了养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险，也就是我们常说的五险;社保在我们日常生活中发挥着巨大的作用。生病、看病等都可以用医保，这个时候提到职工医保，大家可能会有疑问：职工医保和居民医保有什么不一样的呢?下面让我们来看看职工医保和居民医保的区别吧。

1.概念不同。职工医保是指用人单位按照规定为职员参加的基本医疗保险。居民医保是指未参加职工医保，且没有任何医疗保障人员参加的社会医疗保险制度。

2.面对人群不同。职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员。

3.缴费标准不同。职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴。

4. 保障对象不同。职工基本医疗保险保障对象为企业职工，居民医疗保险保障对象为城乡居民。

5.缴费年限不同。职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。

6. 待遇标准不同。居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。

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已经参加工作的小伙伴们想必自己身上都有一张医保卡，有了医保卡，就可以去就医报销了。最近有些朋友来咨询，医保卡里面是不是每个月有300块可以花？医保卡里是每月有300元能花吗？下面小编和大家分享一下，希望可以帮助到有需要的朋友。

医保卡里面是不是每个月有300块可以花

不是。医保卡的金额有两个部分，一部分是统筹金额，一部分是非统筹金额。非统筹金额每个月都会有，但是每个月如果不用的话就会清零，大概有80块钱左右，所以每个月去药店用了非统筹的钱买点药和保健品也是可以的，如果不用的话也不会累计起来，而统筹金额就是累计起来可以到定点医院去使用。

医保卡的钱只能是买药或者去医院看病，想要提取出来是不可能的，但是现在药店有很多日常用品，比如洗衣粉、冲凉液等等，如果非统筹金额不想买药的话，也可以用医保卡到药店里面买这些日常用品！

看病花三百块社保卡能报销么

看病花三百块钱，分为以下几种情况：

情况一：参加职工医保的参保人，可使用个人账户余额到药房购药，可直接到药房抵扣。

情况二：到定点医疗机构看病，通常是城乡医疗保险和职工医疗保险的扣除线

情况三：如果到专科门诊或二人门诊就诊，可以在下级医院报销部分费用。

都是300元以上，所以如果只是去一个简单的门诊，是达不到医保报销门槛的，所以是不允许报销的。

职工医疗保险相关内容

一、职工医疗保险待遇办法:

住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

二、职工医疗保险统筹支付比例：

在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

退休人员支付：90% 。乙类药品支付75% 高精尖支付70% 。

三、职工医疗保险大病起付标准：

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80% ，乙类为75% 高精尖为70% 。

最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)

需要注意的是，以下项目不再只用医疗保险的报销范围内：

(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目.(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

在就医后，保险职工可以按照以下流程报销：

一、住院患者在区内定点医疗机构住院

首先出示医疗保险卡，然后按医院的等级交纳一定的门槛费，出院后到医院的医保结算处即可享受医疗保险待遇。

二、异地住院患者报销程序

(一)申报结算资料

异地住院报销请携带下列资料

1、住院结帐发票(盖章)

2、住院费用明细清单(盖章)

3、出院记录(盖章)

4、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章)

5、医疗保险卡

6、手续完备的“武汉市蔡甸区城镇职工医疗保险转诊单”

(二)结算

异地住院手续齐全，5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。每月28日至月底暂停报销，次月一日起恢复报销。

三、门诊重症疾病患者报销程序

(一)报销时间

高血压和糖尿病门诊重症病人的报销时间：1季度为3月份;2季度为6月份;3季度为9月份;4季度为12月份。

其他病种的门诊重症疾病患者每月报销一次。

(二)申报结算资料

1、门诊医疗收据;2、中文处方划单价并盖章;3、检查附检查报告单原件。

(三)结算

手续齐全5个工作日后结算报销金额直接划入本人银行存折。

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医保卡，是含有芯片的功能卡，用于就医或药店消费时身份确认及医保个人账户支付用。每个职工参保单位缴费后，自发放的那个月开始，地方保险部门会在每个月底将个人账户金委托银行拨付到职工的医保卡上，方便职工就医够药。那么你知道如何正确使用医保卡吗?跟着小编一起来看看。

能否报销社保的医疗保险?

所谓医保住院报销——不是你垫付现金以后凭票据报销，而是在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。

使用流程

持医保卡的患者患病后要去医院看病，那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下：

持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。

住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。

定点医院使用医保卡

1、在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

2、住院报销的时候，有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%)，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概80%，详细的可以去当地劳动保障网上了解。

门诊报销

城镇职工医疗保险：

单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ;灵活就业人员医保卡上从上一年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。

医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金(一般都是门槛费)，发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同)，由电脑计算应该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。

可以在当地社保网站网上查询。任何参保人，以身份证号在该网址首页“个人查询”处，输入身份证号，按要求输入身份证号第12~17的密码，进入后，点“个人查询”——点“医疗保险定点机构”或“医保定点药店”查询。该网址还可以查询持卡人缴费情况、个人账户余额情况、历史消费情况。

居民医疗保险：

在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%; 100元以上的由个人自理。

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医保是分好几种类型的，如城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、新农合医疗保险等等。那么，大家清楚2023年城乡居民医保缴费时间是什么时间？2023年度城乡居民医保交费时间是何时？有不知道的小伙伴赶快跟着小编来学习一下吧，希望大家阅读愉快。

2023年城乡居民医保缴费时间

2023年城乡居民医保缴费时间各地不同，有些地区9月就开始缴费了，而有些地区是11月开始，参加2023年度城乡居民基本医疗保险的缴费截止日期为2022年12月31日，各地可按实际情况适当延期。

根据国家规定，城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与财政补助结合，2023年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人350元，财政补助标准每人不低于610元。

城乡居民基本医疗保险覆盖除职工基本医疗保险应参保人员外的其他所有城乡居民。参保范围包括：农村和城镇非从业居民（含中小学生、学龄前儿童）；各类全日制普通大中专学生；办理了当地居住证的人员；国家和省市规定的其他人员。

城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。

城乡居民医保相关问题

一、居民医保的缴费年限能合并到职工医保的缴费年限中吗

居民医保和职工医保（城镇职工医保）是两个独立的医保险种。居民医保对缴费年限是没有要求的，缴纳一年的费用就享受一年的待遇。但职工医保在到达退休年龄时必须累计缴费满15年。而居民医保的缴费年限是不能合并到职工医保的缴费年限当中的。

二、什么情况下职工医保个人账户可以让家庭成员使用

参保人的职工医保（城镇职工医保）个人账户给家庭成员使用需满足以下条件：1、参保人正常缴费且没有办理门诊慢性病确认手续；2、家庭成员参加有职工医保或居民医保并正常缴费；3、参保人的医保个人账户在1500元以上；4、参保人已办理授权个账代付手续。

各地对特困人员参加居民医保的个人缴费部分给予全额资助

按照国家有关要求，各地政府对缴纳了城乡居民基本医疗保险费的特殊群众按类别给予资助，减轻百姓的缴费负担，确保“应保尽保、应缴尽缴”，防止发生因病返贫、因病致贫。

在湖南省娄底涟源市石马山街道小冲村，村干部正上门帮助行动不便的低保对象刘自治老人用手机代缴2023年度城乡居民医疗保险。今年75岁的刘自治患有糖尿病、高血压和肝胆疾病，每个月各种看病就医的费用需要1200多元。根据湖南省医保局和其他部门联合出台的政策，刘自治将享受医保参保缴费半额资助。

根据国家医保局的统一部署，各地对特困人员参加居民医保的个人缴费部分给予全额资助；对低保对象、返贫监测对象等给予半额资助。为确保困难群众全部纳入医保覆盖范围，湖南省医保局联合国家税务总局湖南省税务局依托数据信息共享平台，实时进行数据比对，重点关注困难群众，还根据年度缴费时间节点，设置预警信息。

据了解，此次参保的老百姓在享受门诊统筹、“两病”用药保障、住院保障、大病保险、医疗救助等五方面医保待遇的同时，在药品和医用耗材报销范围上也将进一步扩大，将更好地满足群众基本医疗需求。

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想必大家都清楚，不同地区的缴费时间是不同的,目前大部分地区已经开始交了。最近小编有些朋友想来了解一下，医保缴费基数高低有什么区别？医保缴费基数高低有哪些不同？今天小编就和大家来聊一聊这方面有关的内容，以下内容值得大家一读。

医保缴费基数高低有什么区别

医疗保险缴费基数高低最大的区别就是医疗保险缴费基数高的，参保人个人账户中的资金高，而医疗保险缴费基数低的，参保人个人账户中的资金低。但是，医疗保险缴费基数的高低对职工报销的比例等是没有影响的。养老保险缴费基数高低会对用户退休后养老金的领取产生一定的影响，缴费基数越高，领取的养老金也就越高，反之，就越低。

如何查询医保缴费记录

查询医保缴费明细主要有以下三种方法：

1、网上查询

参保人可登陆到户口所在地的社保局官网，找到查询服务栏目，根据提示输入医保账号/个人编号、密码以及验证码等信息，点击登录，这样就能查询到医保个人账户的具体缴费情况；

2、电话查询

参保人可拨打社保电话，按照语音提示，进行医疗保险卡个人账户查询；

3、柜台查询

参保人可携带医保卡、身份证等材料前往所在地的医保经办服务机构，将这些交给柜台服务人员，便会帮忙查询缴费明细。

医疗保险简介

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。

医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险金由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。

医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

职工医保和城乡居民医保有哪些区别呢？

一是参保对象不同。职工医保参保对象：用人单位及其职工、无顾工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员及其他灵活就业人员。城乡居民医保参保对象：没有缴纳职工医保人群，如：婴幼儿、在校学生、老年居民等。

二是缴费时间和方式不同。职工医保是由用人单位每月从职工工资中代扣代缴，用人单位和职工必须按时、连续参保缴费，按照“当月缴次月享受”的原则，享受医疗保险待遇。城乡居民医保是每年年底前缴纳保费，次年就能享受医保待遇。城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合。

三是报销比例不同。因为城乡居民医保缴费相对较少，报销比例比职工医保要低。一般来说，退休职工医保参保人的报销比例>在职职工医保参保人的报销比例>城乡居民医保参保人的报销比例。

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一般来说，等宝宝出生以后都是需要办理医保卡的。新生儿抵抗力比较弱，常常会出现生病情况，所以办理医保卡是十分有必要的。那么，大家知道新生儿医保卡办理流程是什么？新生儿医保卡如何办理？接下去小编带大家见识下吧，欢迎大家阅读。

新生儿医保卡办理流程

（1）提交申请

父母携带以上材料，前往街道/村医保服务点参加城镇居民医疗保险或新农合，在医保个人账户管理窗口提交申请材料。

（2）审核

提交完材料后，工作人员对申请材料进行审核。条件符合且材料齐全，当场办理。如果条件不符或确实材料，当场退回。

（3）信息录入系统

工作人员将参保人的信息录入医保业务系统，查询账户信息。

（4）缴费

按照当地新生儿医保缴费标准进行缴费。

（5）领取医保卡

申请完医保卡并交清费用后，将会在1-2个月内完成制卡，制卡完成后将会寄送医保卡或通知领取。

医保相关知识

中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。

为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长，中国政府加强了对医疗服务的管理，制定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。为配合基本医疗保险制度改革，国家同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制，努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。

北京新生儿医保办理流程

【参保条件】具有北京市非农业户籍的婴幼儿。换言之，首先要有北京户口(父母有北京工作居住证也行)，其次需要城镇户口，农业户口是不行滴。

【参保费用】300元每年(每年随着政策变化）

【能报销的费用】

门诊：报销起付线650元，报销比例50%，3000元封顶;

住院：报销起付线650元，报销比例70%，18万封顶。

例：某宝宝某年门诊花费3000元，住院花费10000元。

能够报销的费用

= (2000-650)*50%+(10000-650)*70%

=675+6545

=7220元

门诊低于起付线的650元及超出封顶线的1000元以及中间剩下的50%需要自费，住院低于起付线的650元及不报的30%需要自费。两个起付线分别计算。

如果是作为新生儿参保(出生90天以内参保)，保险时限是从出生之日起到当年年底，作为新生儿参保的好处是从出生之日起门诊和住院产生的费用都可以报销;如果错过了90天，再要参保则是每年的9月1日-11月30日之间的集中参保期办理第二年的保险，这时第二年只能报销住院费用，第二年继续缴费才能报销第三年的门诊费用。

例：

某宝宝2016年5月1日出生。

新生儿参保

缴费及办理手续：2016年7月30日前

保险期间及内容：2016年5月1日-2016年12月31日门诊及住院发生的费用。

续费：2016年9月-11月交第二年保费，2017可报销门诊及住院费用。

集中参保

缴费及办理手续：2016年9月1日-11月30日

保险期间及内容：2017年1月1日-2017年12月31日住院发生的费用。

续费：2017年9月-11月交第二年保费，2018年可报销门诊及住院费用。

续费：2017年9月-11月交第二年保费，2018年可报销门诊及住院费用。

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